Omskärelse på urologisk klinik

Vad är nödvändigt?

Enligt danska hälso- och läkemedelsmyndighetens riktlinjer måste det finnas informerat samtycke från innehavaren av föräldramyndigheten.

Ålder

Det finns ingen specifik åldersgräns för omskärelse, men enligt vår mångåriga erfarenhet är den bästa åldern under 4 månader, och en minimivikt på 5 kg. Den typiskt svåraste åldern är mellan 2 år och 4 år, men det kan fortfarande göras utan problem. Ålder från 5 år och uppåt, varefter vi bedömer omskärelse med den klassiska metoden som den mest lämpliga metoden

Vilken metod?

I princip rekommenderar vi ringmetoden (plastibellmetoden) för alla pojkar under 1 år, men vi använder också ganska ofta ringmetoden för pojkar mellan 1 år och 3 år, som fortsätter att använda blöjor. För resten, dvs. pojkar över 3 år, rekommenderas den klassiska metoden.

Vad är skillnaden mellan ringmetoden och den klassiska metoden?

Med ring-metoden tar vi bort en del av förhuden och den återstående delen faller av ringen eller försvinner på själva ringen. Proceduren tar vanligtvis 7-10 minuter.

Med klassisk metod tar vi bort hela förhuden, varefter blödningen stoppas med diatermi (blödningskärlen bränns direkt och blödningen stoppas) och sedan syr vi kanterna på kvarvarande hud med hjälp av självupplösande trådar. operationen tar vanligtvis 20-30 minuter

På operationsdagen

Vi rekommenderar att barnet badar samma dag eller kvällen före operationen, eftersom bättre hygien minskar infektionsrisken.

Cirka 30 till 45 minuter före mötet, smörj basen eller roten på penis med magisk kräm (Emla eller Tapin-kräm) och i ett tjockt lager. Se bilden (översikt över området som ska smörjas med krämen).

Krämen ska läggas som den blå ringen runt penisbotten, som vist på billedet forneden

”Magic cream” finns i två typer, antingen Emla cream eller Tapin cream, som båda har samma effekt och är utan skillnad. Detta för att minimera smärta när barnet behöver den slutliga lokalbedövningen i form av ett så kallat penisblock, som måste utföras på kliniken bara några minuter före den faktiska omskärelsen.

Du kan läsa mer om preparaten, som naturligtvis är godkända av den danska läkemedelsmyndigheten:

Emla-Creme

Tapin-Creme

Vilka metoder?

Ring (Plastibell) -metod.

Med denna metod skär vi ca. ¾ del av förhuden av, och den sista ¼ delen faller vanligtvis av med ringen eller före ..

Proceduren tar ungefär 7-10 minuter.

Vi rekommenderar ring-metoden för små barn, och helst de under 1 år. Den bästa åldern för omskärelse med denna metod är, enligt vår erfarenhet, 5-7 veckor gammal samt med en vikt på 4-5 kilo. Metoden är också lämplig för de återstående små barnen, förutsatt att de fortfarande använder blöjor, vilket är nödvändigt när du använder ring-metoden.

Mht. det slutgiltiga beslutet om vilken metod som ska användas, då lyssnas naturligtvis föräldrarnas önskemål, men vi kommer alltid, ur professionell synvinkel, att rekommendera det bästa för barnet i situationen i fråga.

Den klassiska metoden.

Med den här metoden skärs nästan hela förhuden av, där du har full kontroll över mängden som skärs av. Blödningen stoppas av elektrisk koagulation (bränning) och slutligen sys båda bladen av förhuden samman med en absorberbar tråd (självupplösande tråd), som försvinner av sig själv efter ett tag, så det finns ingen anledning att ta bort suturer senare.  Metoden används vanligtvis för äldre barn som inte längre bär blöjor.

Gomgo-fastspänningsmetod

Används mestadels i USA och vi gör det på föräldrarnas begäran.

Gomco-klämman har blivit ett av de ledande instrumenten som används vid utförandet av icke-rituell omskärelse i USA. Enheten är populär på grund av sin säkerhetsrekord för att förhindra skador och blödningar.

Gomco-klämman är ett kirurgiskt instrument som används för att utföra omskärelse i alla åldersgrupper, men används främst för nyfödd omskärelse. Det är det ledande instrumentet för omskärelse av nyfödda i USA. WHO beskriver det som ”en oklanderlig säkerhetsrekord.

Mogen klämma

Den mogen klämman är ett kirurgiskt instrument som möjliggör snabb omskärelse. Det används oftast under den nyfödda perioden, särskilt för judisk ceremoniell omskärelse, men används också för äldre pojkar. Den nyfödda versionen har två plana blad som öppnar 2,5 mm. Mogen-klämman är mycket vanlig över hela världen.

Smärtbehandling:

För små barn rekommenderas milda smärtstillande medel i form av Panodil (Panodil Junior) eller Alvedon, antingen flytande eller suppositorier. Dosen (som kan läsas i bipacksedeln) beror på barnets vikt. Ovanstående smärtbehandling kan kompletteras med andra typer av smärtstillande medel såsom Naproxen eller Bonyl. Panodil (Alvedon)ensam tenderar dock att lindra bra.

Vid ankomsten till kliniken

Vid familjens ankomst till kliniken förklarar läkaren exakt för föräldrarna om proceduren samt om nödvändig eftervård.

Om barnets vikt är okänd eller osäker, gör vi naturligtvis mätningarna på kliniken själva.

När ovanstående har gjorts kommer läkaren igen att granska proceduren och svara på ytterligare frågor från föräldrarna. Nu kan processen starta, först med applicering av lokalbedövning (penisblock), som nämnts tidigare.

Några minuter senare kan omskärelsen börja, eftersom lokalbedövning redan fungerar några minuter senare. Vi testar naturligtvis och ser till att anestesin har inträffat innan vi börjar med omskärelsen. Metoden beror på barnets ålder, men vanligtvis används ring-metoden (plast) för alla barn under 1 år. För alla andra barn används i princip den klassiska metoden. Det kan dock också övervägas att använda ring-metoden för äldre pojkar, men förutsatt att de använder blöjor

Hur man tar hand om barnet efter ringmetoden

1. Barnet ska ha en stor blöja (för att undvika tryck på penis). Det rekommenderas att använda två eller tre storlekar större än den som barnet normalt använder.
2. Barnet ska badas varje dag tills ringen faller. Barnet får bara badas i dusch och därmed inte i badkar eller liknande. Dessutom kan det rekommenderas att endast använda parfymfritt babyschampo.
3. Vid varje blöjbyte, skölj barnet på penis och pungen (hela området) med mycket vatten. Torka sedan ordentligt och avsluta med att applicera en fet kräm på penishuvudet (glanspenis) – t.ex. Vaselin eller Locobase kan användas.

4. När barnet bärs måste direkt tryck / tryck på såret / penis undvikas. Barnet kommer naturligtvis att vara ömt i området och det kommer därför att skada om du trycker på penis, varför du måste ägna särskild uppmärksamhet åt detta.
5. För att undvika tryck på området rekommenderas därför att barnet bär vanliga kläder på kroppens övre del, men endast med blöjor på nedre delen av kroppen. Om det är kallt rekommenderas att du täcker barnet med en filt eller ett täcke
6. Resultatet av omskärelsen blir trevligare varje dag efter att ringen har fallit av. Läkningsprocessen tar lite tid och kan ta upp till 5 veckor innan det slutliga resultatet kan bedömas.

Punkterna 1-5 fortsätter tills ringen har fallit av. Å andra sidan, när ringen har fallit av, kan barnet behandlas som före omskärelsen utan särskilda förbehåll.

Ringen faller gradvis av penis och inte bara på en gång. Det kan hända att ringen lossnar på ena sidan och därefter på den andra sidan. Det kan också hända att ringen hänger i en liten tråd innan den äntligen faller av penis. Tålamod är mycket viktigt och du bör inte dra i ringen, eftersom det måste tillåtas att falla av naturligt för att undvika komplikationer.

När ringen har fallit av bör man leta efter penishuvudet. Fokus bör vara på om förhuden täcker penishuvudet och i detta fall ska förhuden dras tillbaka tills penishuvudet är nakent. Denna process görs bäst med babypulver på penishuvudet för att förhindra att förhuden fastnar på penishuvudet. Detta bör göras varje gång du byter blöja och tills penishuvudet är nakent, där vanligtvis 3-4 veckor krävs med denna procedur.

Vad ska man svara på efter Ring-Plastibell-metoden?

Kliniken kontaktas vid:

– Stor del av penishuvudet sticker ut från ringen. I detta fall kan det vara nödvändigt att ta bort ringen omgående.

– Ringen har inte fallit efter tio dagar.

Uttalad svullnad, rodnad, tjock vätska / pus eller feber (tecken på infektion).

– Förhuden är limmad ihop med penishuvudet efter att ringen har fallit.

Hur man tar hand om pojken enligt den klassiska metoden

1. Ungefär 24 timmar efter omskärelsens slut måste barnet badas. Det får bara badas i en dusch och därmed inte i ett badkar eller liknande. Dessutom rekommenderas att du endast använder parfymfritt babyschampo. I badet måste alla plåster tas bort så att det inte finns något förband kvar.
2. Barnet ska duscha dagligen i 10-14 dagar.
3. Varje gång barnet urinerar ska penis sköljas noggrant med mycket vatten och torkas efter sköljning.
4. I vissa fall kan det vara nödvändigt att smörja penishuvudet såväl som området med stygn med en antibiotikakräm såsom Fucidin (vid tecken på infektion). Om så är fallet bör området smörjas tre gånger om dagen i 7-10 dagar.
5. Barnet bör undvika ansträngande fysisk aktivitet som cykling, simning, fotboll och liknande aktiviteter i minst 4 veckor efter omskärelse.
6. Det slutliga resultatet kan förväntas 6 veckor efter omskärelsens slut (förväntad läkningstid).

Vad ska man vara medveten om efter omskärelse med den klassiska metoden?

Kliniken kontaktas vid:

Uttalad svullnad eller sipprar med pus runt penishuvudet och förhuden eller mellan suturerna.

– Feber utan uppenbart fokus.

– Om det fortfarande är 3-4 veckor efter omskärelse observeras vidhäftning mellan förhuden och penishuvudet.

Det bör nämnas att det vanligtvis kan ta upp till sex veckor innan det slutliga resultatet kan bedömas och läkning förväntas vara fullständig.

Möjliga komplikationer efter omskärelse med ringmetod

Komplikationer efter omskärelse med ringmetoden är lyckligtvis sällsynta, särskilt om man följer de nämnda riktlinjerna som gäller för eftervård när man använder ringmetoden. Dessutom kommer riktlinjerna att granskas grundligt med föräldrarna innan själva omskärelsen. Slutligen delas ut relevant dokumentation om viktiga detaljer i eftervård, som kan användas vid tvivel när du är hemma.

1. Svullnad och rodnad är en vanlig reaktion och kallas inflammation. Inflammation kännetecknas av att området runt såret blir varmt, rött, svullet och smärtsamt. Detta är en naturlig reaktion från kroppen eftersom såret från omskärelsen orsakar lokal irritation som leder till utvidgning av blodkärlen och därför ovanstående symtom.
2. Blödning kan inträffa ganska sällan efter omskärelse med ringmetoden, men mindre trauma på penis kan orsaka blödning. Om detta händer, ring nödnumret. I första hand är det bästa rådet att utföra kompression runt eller vid blödningsstället, eventuellt. med en fet servett eller liknande. I händelse av att åtgärden saknas, är medicinsk kontakt nödvändig akut.
3. Infektion är mycket sällsynt med ringmetoden. Det är viktigt att skilja inflammation, som är en naturlig reaktion, från infektion som involverar bakterier. Det dyker vanligtvis upp med tjock vätska (pus) runt såret och eventuellt påverkat allmäntillstånd med feber hos barnet. I detta fall är det snarast nödvändigt att kontakta läkare så att relevanta antibiotika kan startas.
4. Det händer då och då att du av misstag trycker på ringen (penis) obevisad, så att penishuvudet (glans) trycks ut genom ringens öppning och blir svullet. Om detta händer kommer ringen att sitta hårt och falla därför inte av sig själv. I detta fall måste kliniken kontaktas, eftersom det kan vara nödvändigt att ta bort ringen.
5. När ringen väl har fallit av är det inte onormalt för en del av förhuden att fortsätta täcka en liten del av penishuvudet, men man måste vara medveten om det finns vidhäftning av förhuden till penishuvudet. Om det finns en misstanke om vidhäftning av förhuden på penishuvudet måste kliniken kontaktas.
6. Efter omskärelse kan penis ibland dras in i bukväggen (buk) och ses bäst genom tryck på buken runt penis. Detta ses vanligtvis hos överviktiga barn eller en liten penis. Kliniken måste kontaktas för mer information och vägledning.

Komplikationer efter omskärelse med klassisk metod (Avlägsnande av förhuden och efterföljande sutur av förhudskanter).

1. Svullnad, rodnad och smärta, även kallad inflammation, är en vanlig reaktion. Detta är samma process som nämns under punkt 1 av ring-metoden. Dessutom kan läckage av klar och tunn vätska förekomma, vilket är ofarligt.
2. Blödning kan uppstå med direkt trauma / slag mot såret. Återigen är kompression det bästa måttet, men om blödningen inte kan stoppas trots ihållande tryck (vanligtvis krävande 3-5 minuter), måste kliniken kontaktas. Om kliniken är stängd måste du kontakta vakthavande läkare för att vidarebefordras till akutmottagningen.
3. Infektion är alltid en risk, vanligtvis med symtom i form av tjock flytande pus (infektionsvätska), rodnad och smärta runt såret och eventuellt. feber. Det är nödvändigt att kontakta läkare så att relevant behandling kan påbörjas.
4. limning mellan förhuden och penishuvudet kan förekomma, men ses mycket sällan jämfört med ringmetoden. Om misstänkt vidhäftning måste kliniken också kontaktas.